Wrzody żołądka to stan, w którym wyściółka żołądka jest uszkodzona i tworzą się rany lub wrzody żołądka. Stan ten staje się coraz bardziej powszechny. W rzeczywistości badania wykazały, że 90% koni wyścigowych, 66 do 93% koni rajdowych, 58% koni sportowych i 11% koni rekreacyjnych cierpi na wrzody żołądka 1. Wrzody, które rozwijają się w żołądku, są bolesne i mają wpływ na zdrowie konia, jego samopoczucie, ale także na jego wydajność.
Układ trawienny i żołądek
Układ trawienny konia składa się z dwóch części, przy czym żołądek należy do pierwszej części układu trawiennego. W porównaniu z resztą układu trawiennego, żołądek konia jest niewielki, a jego maksymalna pojemność wynosi od 8 do 15 litrów 2,3. Gdy żołądek jest wypełniony w około dwóch trzecich, jest on "opróżniany", niezależnie od tego, jak długo pokarm znajdował się w żołądku 2. W rezultacie, jeśli koń spożywa duże porcje paszy, część pokarmu może zostać niestrawiona w jelitach. Dlatego konie na wolności jedzą małe porcje w ciągu dnia.
Podobnie jak cały układ trawienny, żołądek składa się z dwóch części: części płaskiej i części gruczołowej 4. Obie części pokryte są błoną śluzową. Część gruczołowa składa się z gruczołów, które między innymi są odpowiedzialne za produkcję kwasu żołądkowego 5. Dlatego ta część żołądka zawiera również grubszą warstwę śluzu, która chroni ścianę żołądka przed kwasem żołądkowym. Część płaskonabłonkowa nie ma tej warstwy śluzu i jest wyłożona jedynie cienką warstwą komórek 4. Dlatego ta część żołądka nie jest chroniona przed kwasem żołądkowym.
Występowanie wrzodów żołądka
Konie stale wytwarzają kwas żołądkowy w celu trawienia pokarmu, nawet gdy żołądek jest pusty 6. Kwas żołądkowy powoduje niską wartość pH w żołądku, tworząc kwaśne środowisko. Kiedy konie żują paszę w jamie ustnej, wytwarzana jest ślina 7. Ślina zawiera substancję wodorowęglan sodu, która ma działanie buforujące. Bufor ten neutralizuje kwas żołądkowy, czyniąc środowisko mniej kwaśnym. Pasza objętościowa również działa jak bufor i jest w stanie wchłonąć nadmiar kwasu żołądkowego 8. Natomiast koncentrat nie jest w stanie tego zrobić, a jego trawienie w rzeczywistości tworzy bardziej kwaśne środowisko 7.
Gdy kwas żołądkowy nie jest wystarczająco buforowany, zbyt dużo kwasu żołądkowego dostaje się do żołądka i ostatecznie wpływa na część płaskonabłonkową 9. Ponieważ ta część żołądka nie jest w stanie tego wytrzymać, w wyściółce ściany żołądka tworzą się wrzody. W rezultacie większość wrzodów żołądka występuje w części płaskonabłonkowej. Jednak coraz częściej wrzody żołądka występują również w części gruczołowej. Ostateczna przyczyna tego zjawiska jest nadal nieznana, ale badania sugerują, że wrzody żołądka w tej części powstają z powodu zmniejszenia mechanizmu obronnego ściany żołądka 10.
Kwaśne środowisko utrudnia gojenie się wrzodów. Dlatego też, jeśli środowisko pozostaje kwaśne przez długi czas, istnieje prawdopodobieństwo, że rozwinie się wiele wrzodów i będzie się stopniowo pogarszać 4. Aby określić ciężkość owrzodzeń, opracowano system punktacji, w którym owrzodzenia są oceniane od 0 do 4, gdzie wynik zero oznacza najmniejsze obrażenia, a wynik cztery oznacza poważne obrażenia (tabela 1).
Tabela 1 Aby ustalić plan leczenia, stosuje się system punktacji, który uwzględnia liczbę wrzodów trawiennych i ich nasilenie (MacAllistar i in., 1997).
Punktacja | Opis ciężkości uszkodzenia |
0 | Nabłonek jest nienaruszony i nie występuje hiperkeratoza (rogowacenie i pogrubienie powierzchni błony śluzowej). |
1 | Błona śluzowa jest nienaruszona, ale widoczna jest hiperkeratoza |
2 | Małe i pojedyncze zmiany są widoczne w błonie śluzowej |
3 | Widoczne są duże pojedyncze lub wielokrotne zmiany powierzchowne |
4 | Rozległe tworzenie się zmian z obszarami, w których widoczne są wyraźne głębokie owrzodzenia. |
Objawy, diagnostyka i leczenie wrzodów żołądka
Objawy wrzodów żołądka mogą być trudne do rozpoznania i różnić się w zależności od konia. Najczęstsze objawy to ziewanie, pogorszenie jakości sierści, dyskomfort podczas sznurowania, zmniejszony apetyt, zmniejszona wydajność, utrata masy ciała, zmiana zachowania, ostra kolka i nawracająca kolka 11. Zachowania takie jak ssanie powietrza są również związane z wrzodami żołądka. Może się jednak zdarzyć, że koń cierpi na wrzody żołądka, ale nie wykazuje żadnych oczywistych objawów 4.
Dlatego też, aby postawić diagnozę, wykonuje się endoskopię żołądka przy użyciu endoskopu, oglądając wnętrze żołądka, a głównie wyściółkę żołądka. Aby postawić diagnozę, bada się ilość wrzodów żołądka, ich nasilenie i lokalizację zmian.
W ostatnich latach przeprowadzono kilka badań mających na celu sprawdzenie skuteczności alternatywnych metod diagnostycznych. Wyniki niedawnego badania powiązały rozwój wrzodów żołądka z określonymi mierzalnymi składnikami w ślinie konia 12. Analiza tych składników w ślinie wydaje się być potencjalną alternatywną metodą diagnozowania wrzodów żołądka u koni.
Po określeniu liczby wrzodów żołądka i nasilenia zmian, opracowywany jest plan leczenia. Głównym celem leczenia jest zmniejszenie wrzodów, bólu i objawów, promowanie gojenia się błony śluzowej żołądka i zapobieganie nawrotom wrzodów żołądka 4. Odbywa się to poprzez stosowanie leków, które hamują produkcję kwasu żołądkowego, a tym samym neutralizują wartość pH w żołądku. Najczęściej stosowanymi lekami na wrzody trawienne są omeprazol i sukralfat, z których ten drugi jest stosowany głównie w przypadku wrzodów w gruczołowej części żołądka 13. Ponadto ważne jest również dostosowanie zarządzania koniem i polityki żywieniowej w taki sposób, aby wrzody nie nawracały 14.
Środki zapobiegawcze.
Aby wspomóc proces gojenia lub zapobiec wrzodom żołądka, ważne jest, aby przeanalizować obecne postępowanie z koniem i w razie potrzeby wprowadzić zmiany.
Jak wspomniano wcześniej, konie naturalnie jedzą małe porcje w ciągu dnia, więc żołądek nigdy nie jest pusty przez długi czas. Konie, które przebywają na zewnątrz przez cały dzień i mogą stale się wypasać lub mają dostęp do innej paszy objętościowej, mają zatem mniejsze ryzyko wrzodów żołądka. Ponieważ koń stale przeżuwa małe porcje paszy, ślina jest również stale produkowana, a kwas żołądkowy jest wystarczająco buforowany 15. Jeśli nie jest możliwe karmienie konia kilkoma małymi porcjami w ciągu dnia, wystarczające jest również podawanie wystarczającej ilości paszy objętościowej co najmniej trzy lub cztery razy dziennie 16. Zapobiega to długotrwałemu opróżnianiu żołądka, co zwiększa ryzyko wrzodów żołądka, ponieważ konie stale wytwarzają kwas żołądkowy. Podawanie kilku mniejszych porcji paszy treściwej ma również korzystny wpływ na żołądek. Duża ilość paszy treściwej w rzeczywistości tworzy bardziej kwaśne środowisko w żołądku 14.
Stres wpływa na układ trawienny, żołądek i rozwój wrzodów żołądka 7. Dlatego należy upewnić się, że koń doświadcza jak najmniej stresu. Obejmuje to zapewnienie koniowi wystarczającej ilości pożywienia, wody i pastwisk itp.
Badania sugerują, że ćwiczenia fizyczne zwiększają ryzyko wystąpienia wrzodów żołądka. Dzieje się tak, ponieważ podczas ćwiczeń zmniejsza się objętość żołądka, a ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta 17. Ponieważ żołądek kurczy się podczas ćwiczeń, kwas żołądkowy może dostać się do obszaru płaskonabłonkowego. Ponadto wartość pH w żołądku spada podczas ćwiczeń 15. Podawanie niewielkiej porcji paszy objętościowej przed ćwiczeniami konia zmniejsza ryzyko wrzodów żołądka, ponieważ pasza objętościowa ma działanie buforujące i neutralizuje kwas żołądkowy przed ćwiczeniami konia 18.
Odżywianie w profilaktyce
Rozwój wrzodów żołądka jest związany z odżywianiem i brakiem jego równowagi. Dlatego, oprócz zarządzania, ważne jest, aby regularnie oceniać i dostosowywać dawkę pokarmową.
Koń przeżuwa kilogram paszy objętościowej dłużej i częściej niż kilogram paszy treściwej.
Powoduje to również wytwarzanie większej ilości śliny, która ma działanie buforujące 15,19. Jak wspomniano wcześniej, pasza objętościowa pochłania nadmiar kwasu żołądkowego, co czyni ją niezbędną do regeneracji, ale także zapobiegania wrzodom żołądka. Konie mające dostęp do wystarczającej ilości paszy objętościowej lub trawy przez cały dzień są zatem mniej narażone na wrzody żołądka, ponieważ stale żują, co powoduje ciągłe wydzielanie śliny i neutralizuje kwas żołądkowy 20.
Koncentraty są podawane jako uzupełnienie dawek pokarmowych w celu stworzenia zbilansowanej diety. Jednak dieta zawierająca nadmierną ilość koncentratu może zwiększać ryzyko wrzodów żołądka. Koń wykonuje mniej ruchów żucia podczas trawienia paszy treściwej, co skutkuje mniejszą produkcją śliny w jamie ustnej 15. Ponieważ produkowana jest mniejsza ilość śliny, ma ona również mniejsze działanie buforujące. W rezultacie koń, który otrzymuje zbyt mało paszy objętościowej dziennie (mniej niż 1% masy ciała w suchej masie) i zbyt dużo paszy treściwej, jest bardziej narażony na rozwój wrzodów żołądka 21. Idealnie byłoby, gdyby dieta konia, zwłaszcza takiego, który jest bardziej podatny na wrzody żołądka, składała się w 75% z paszy objętościowej regulującej wydzielanie kwasu żołądkowego 15. Aby uzupełnić dawkę pokarmową i zapewnić koniowi wystarczającą ilość energii, do dawki pokarmowej można dodać olej lniany zamiast paszy treściwej. Olej lniany jest olejem roślinnym i zawiera kwasy tłuszczowe, które zapewniają koniowi długotrwałe źródło energii bez dodawania zbyt dużej ilości paszy treściwej.
Wykazano, że karmienie wieloma rodzajami paszy objętościowej ma pozytywny wpływ na żołądek, ponieważ jest podobne do dawki pokarmowej, jaką koń otrzymuje na wolności. Oferując koniowi wiele rodzajów paszy objętościowej, koń je dłużej i wykazuje więcej zachowań związanych z wypasem 22.
Ponadto efekt buforujący paszy objętościowej różni się w zależności od gatunku. Na przykład struktura lucerny powoduje, że konie żują więcej, a lucerna zawiera również więcej wapnia i białek, które działają jak bufor 23.
Dodatek suplementów o działaniu buforującym zapewnia wsparcie dla żołądka i ściany żołądka. Dodanie składników takich jak węglan wapnia neutralizuje kwas żołądkowy, a suplementy zmniejszają ryzyko wrzodów żołądka 24,25. Synovium Gastrosafe zawiera węglan wapnia i wodorotlenek magnezu, które mają działanie buforujące. Synovium Gastrosafe jest zatem idealnym suplementem dla koni podatnych na wrzody żołądka i może być stosowany jako suplement zapobiegający wrzodom żołądka.
Krótko mówiąc, żywienie i zarządzanie koniem ma wpływ na rozwój wrzodów żołądka. Dzięki odpowiedniemu żywieniu i zarządzaniu można zapobiegać wrzodom żołądka i zapewniać wsparcie w leczeniu wrzodów żołądka.
Odniesienia
1. Sykes BW, Hewetson M, Hepburn RJ, Luthersson N, Tamzali Y. (2015). European College of Equine Internal Medicine Consensus Statement-Equine Gastric Ulcer Syndrome in Adult Horses. Journal of Veterinary Internal Medicine, 29(5): 1288-1299.
2. Warren H. (2015). The equine digestive system and the importance of the hindgut. Equine Health, (23): 7-8.
3. Merritt AM, Julliand V. (2013) Chapter 1 - Gastrointestinal physiology. In: Geor, R.J., Harris, P.A., & Coenen, M., (Eds.). Equine Applied and Clinical Nutrition. Saunders Elsevier: China.
4. Bell R, Mogg T, Kingston J. (2007). Equine gastric ulcer syndrome in adult horses: A review. New Zealand Veterinary Journal, 55(1): 1-12.
5. Ricardo V, Frank A M. (2009). New Perspectives in Equine Gastric Ulcer Syndrome. Veterinary Clinics of North America: Equine Practice, 25(2): 283-301.
6. Reese RE, Andrews FM. (2009). Nutrition and Dietary Management of Equine Gastric Ulcer Syndrome.
Veterinary Clinics of North America: Equine Practice, 25(1): 79-92.
7. Buchanan BR, Andrews FM. (2003). Treatment and prevention of equine gastric ulcer syndrome. Veterinary Clinics of North America: Equine Practice, 19(3): 575-597.
8. Sykes BW, Jokisalo JM. (2015). Rethinking equine gastric ulcers syndrome: Part 2 - Equine squamous gastric ulcer syndrome (ESGUS). Equine Veterinary Education, 27(5):264-268.
9. Van den Boom, R. (2022). Equine gastric ulcer syndrome in adult horses. The Veterinary Journal, 283-284: 1-7.
10. Banse, H.E., Andrews, F.M. (2019). Equine glandular gastric disease: prevalence, impact and management strategies. Veterinary Medicine: Research and Reports, 10: 69-76.
11. Hepburn, R. (2011). Gastric ulceration in horses. In Practice, 33(3): 116-124.
12. Munoz-Prieto, A., Cerón, J.J., Rubio C., Contreras-Aguilar, M.D., Pardo-Marin, L., Ayala-de la Peña, I., Martín- Cuervo, M., Holm Henriksen, I.M., Arense-Gonzalo, J.J., Tecles, F., Hansen, S. (2022). Evaluation of a Comprehensive Profile of Salivary Analytes for the Diagnosis of the Equine Gastric Ulcer Syndrome. Animals, 12(23): 1-13.
13. Sykes, B., Jokisalo, J.M. (2015). Rethinking equine gastric ulcer syndrome: Part 3 - Equine glandular gastric ulcer syndrome (EGGUS). Equine Veterinary Education, 27(7): 372-375.
14. Zavoshti, F.R., Andrews, F.M. (2017). Therapeutics for Equine Gastric Ulcer Syndrome. Veterinary Clinics of North America: Equine Practice. 33(1):141-162.
15. Luthersson, N., Jenifer, N.A. (2013). Equine Applied and Clinical Nutrition Chapter 34 - Gastric ulceration. In: Geor, R.J., Harris, P.A., & Coenen, M., (Eds.). Equine Applied and Clinical Nutrition. Saunders Elsevier: China.
16. Jones, S.L. (2006). Gastric ulcer disease. Proceedings of the North American Veterinary Conference, 20: 130-131.
17. Lorenzo-Figueras M, Merritt AM. (2002). Effects of exercise on gastric volume and pH in the proximal portion of the stomach of horses. American Journal of Veterinary Research. 63(11): 1481-1487.
18. Vokes, J., Lovett, A., Sykes, B. (2023) Equine Gastric Syndrome: An Update on Current Knowledge. Animals, 13: 1-25.
19. Meyer. H., Coenen, M., Gurer, C. (1985) Investigations of saliva production and chewing in horses fed various feed. Equine Nutrition and Physiology Society, 38-41.
20. Husted, L., Sanchez, L.C., Baptiste, K.E., Merritt, A.M. (2008) Effect of paddock vs. stall housing on 24 hour gastric pH within the proximal and ventral equine stomach. Equine Veterinary Journal, 40(4): 337-341.
21. Galinelli, N., Wambacq, W., Broeckx, B.J.G., Hesta, M. (2021) High intake of sugars and strach, low number of meals and low roughage intake are associated with Equine Gastric Ulcer Syndrome in a Belgian cohort. Journal of Animal Physiology and Animal Nutrition, 105(2): 18-23.
22. Thorne, J.B., Goodwin, D., Kennedy, M.J., Davidson, H.P.B., Harris, P. (2005) Foraging enrichment for individually housed horses: Practically and effects on behaviour. Applied Animal Behaviour Science, 94(1-2): 149-164.
23. Bäuerlein, V., Sabban, C., Venner, M., Vervuert, I. (2020) Effects of feeding alfalfa hay in comparison to meadow hay on the gastric mucosa in adult Warmblood horses. Pferdeheilkunde – Equine Medicine, 36(1): 29-36.
24. Sykes, B.W., Sykes, K.M., Hallowell, G.D. (2014) Efficacy of a Combination of Apolectol, Live Yeast (Saccharomyces cerevisiae [CNCM I-1077]), and Magnesium Hydroxide in the Management of Equine Gastric Ulcer Syndrome in Thoroughbred Racehorses: A Blinded, Randomized, Placebo-Controlled Clinical Trial.
Journal of Equine Veterinary Science, 34(11-12): 1274-1278.
25. Woodward, M.C., Huff, N.K., Garza, F., Keowen, M.L., Kearney, M.T., Andrews, F.M. (2014) Effect of pectin, lecithin, and antacid feed supplements (Egusin®) on gastric ulcer scores, gastric fluid pH and blood gas values in horses. BMC Veterinary Research, 10(1): 1-8.
Comments